“嗯，就是下午您去給研究生師兄和住培師兄上課的時候。我們幾個聚在了一起，隨便聊了聊。主要還是聊我們能夠接觸到的問題吧。”董珍稍稍有點靦腆地說。

    她或許還是覺得，與周林立與彭山泉這樣的天才比，自己與他們還是有差距，還沒來得及調(diào)整過來心態(tài)。

    陸成隨意地笑了笑，就把手里的一大撂病歷一抱而起，董珍看了也幫著陸成搬了幾疊。

    陸成本來不打算喊董珍幫忙的，畢竟這些出院病歷的份量可真不輕。以前林輝還在的時候，他總是聽林輝說總住院的生活不容易，但也只有真正體會到了，才曉得，總住院的各種事情實在是太繁雜了，什么都要注意到。

    就說這么些出院病歷要最后的質(zhì)控，就不是一件比較輕松的事情，病歷歸檔，是對一個患者住院期間所有醫(yī)療過程的一個總結(jié)，不僅僅只是為了應(yīng)付檢查和對病人有個交待，一份好的出院病歷，還可以成為后面進行回顧性研究的素材和數(shù)據(jù)來源。

    有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的研究和論文，才能夠經(jīng)得起查證。

    “陸老師，沒關(guān)系的，我?guī)湍稽c吧。其實看到您做事，我都不太忍心打擾你。不過我們都覺得，把問題帶回去，就點兒不舒服。”董珍一邊跟在陸成身后，一邊說。

    陸成點頭，然后就帶著董珍走進了示教室。

    示教室里面，陸成看到了六個人。除了謝建和周林立等幾個陸成認識的人外，還有兩個陌生的面孔，但看他們的胸牌，好像都是實習生，估計是周林立和彭山泉找來的人。

    陸成進門后，周林立就主動走上來幫陸成把病歷本放下了，然后說：“陸老師，不好意思啊，肯定是打擾到您的工作了吧？”

    眼睛就能看得出來，陸成手里的病歷份量不輕，而質(zhì)控病歷，是他們在每個科室實習的時候，每個科室的總住院都要做的事情，當然有些科室比較偷懶的老總會把質(zhì)控病歷的工作交給專業(yè)型博士研究生，因為博士研究生的畢業(yè)條件里面有一條就是做八個月的跟班總住院。

    可問題是，現(xiàn)在里東山所在的科室，沒有博士研究生在啊。

    每年湘雅二醫(yī)院帶博士的名額，就那么幾個，博士其實并不多。

    陸成隨意地用手叉著腰，稍稍扭動著說：“沒事沒事，不用這么客氣，我倒是很好奇，你們幾個讓董珍把我叫過來，到底是有什么問題。可別為難我啊，實不相瞞，在我來湘雅二醫(yī)院之前，我就只是個小本科生，除了骨科的問題，我能夠多給你們一些答案外，其他科室的問題，就別拿來為難我了。”

    陸成這說的真是實話，如果這些實習生因為他地名氣，就把他神話了，以為他無所不能，拿內(nèi)科或者骨科之外地問題來問他地話，就血管外科和神經(jīng)外科地一些問題陸成能對付一下，內(nèi)科那些問題，以及內(nèi)外科之外地問題，陸成很可能連風都摸不到。

    術(shù)業(yè)有專攻，真要論所有醫(yī)學學科地綜合知識能力，陸成連方泥馨地后背都比不上。

    那么像方泥馨一樣地，周林立這樣地變態(tài)，陸成對他們告?zhèn)€饒，那也不丟人。

    “沒有沒有，陸老師。”

    “我們主要是剛剛隨便聊了一下，然后就聊到了，我們發(fā)現(xiàn)在創(chuàng)傷這邊，還有普外科地感染病例，會要比其它病人多一些。然后稍微總結(jié)了一下目前在院病人，我們還發(fā)現(xiàn)，這些感染病例啊，在院期間再發(fā)及多發(fā)感染地病例也是極多的。”

    “然后我們又討論了一下，所有創(chuàng)傷的病人，入院的時候做的就是清創(chuàng)術(shù)，然后感染了之后，又還是做的清創(chuàng)術(shù)，但是有可能需要多次的清創(chuàng)術(shù)，才能夠最終把感染給治療好，這是為什么呢？”

    “陸老師您想啊，在初次清創(chuàng)的時候，病人自己本身的創(chuàng)口再怎么不濟，也要比感染病人的創(chuàng)面內(nèi)的細菌要更少一些吧？”

    “那為什么不能在初次清創(chuàng)的時候，就清創(chuàng)得更徹底一點呢？”

    “初次清創(chuàng)的時候，細菌或者外來物他們藏的地方到底在哪里？難道全都是因為創(chuàng)傷局部的抵抗能力削弱，然后其他地方的細菌，通過血液循環(huán)，定植到創(chuàng)傷局部的嗎？”

    “如果是這樣的話？那我們的菌血癥，又該怎么去定義呢？”

    陸成聽到了這一連串問題，當時眉頭就皺了起來。

    學霸果然是真的是學霸，一問就是問的教科書里面找不到，在普通的臨床中，也不會去思考的問題。

    他們的問題總結(jié)起來，其實就是這么一個矛盾體。

    創(chuàng)傷之后為什么會感染？

    而感染病例清創(chuàng)之后，為什么會痊愈？

    這個問題可不是一般的問題啊！

    陸成的眉頭稍稍一皺，稍微思考了一會兒后，說：“創(chuàng)傷病人并不是都感染，而且感染術(shù)后一次或者兩次清創(chuàng)地病人都并非痊愈，這里面涉及到地因素可就有點多了啊。”

    “首先，一個人感染與否，與他們收到地創(chuàng)傷是不是開放性，有沒有廣泛地軟組織損傷，是否有血供，都有很大地影響。”

    “我們要先知道，為什么要預(yù)防性抗感染治療。”

    擁有著頂級清創(chuàng)術(shù)地陸成，雖然覺得問題比較棘手，但還是非常淡定地給出了自己地回答，當然回答也不能亂回答，當然是要從基礎(chǔ)說起，然后再慢慢的延伸和散發(fā)。

    “預(yù)防性抗感染的原因，是因為有感染風險。感染風險主要來自兩個方面，一是因為開放性外傷，可能被空氣中以及各種地方可能存在的細菌感染，這一個方面，我們需要通過徹底清創(chuàng)去解決和處理，減少感染的風險，也是需要我們外科干預(yù)的最大原因。”

    “第二個方面，感染就是因為創(chuàng)傷使得局部的抵抗力變?nèi)酰缓笃渌胤降募毦巫叩搅舜颂幎ň硬⒎敝常瑢е铝藙?chuàng)傷后的感染。這樣的情況一旦沒發(fā)生，那就是我們預(yù)防性抗感染的效果達到了。因為我們通過注射抗生素，預(yù)防性地殺死了可能潛在于血液中或者局部殘留的細菌。”

    “但是，抗生素也并不一定是萬能的。根據(jù)我們治療感染的經(jīng)驗來看，外科治療感染的主要因素有以下幾個：第一，徹底的清創(chuàng)。第二，術(shù)中嚴格的無菌原則。第三，細菌培養(yǎng)及敏感抗生素的使用。第四：足量，適量的抗生素使用療程。”

    “那么，創(chuàng)傷會發(fā)生感染的因素，就可能是我們預(yù)防性使用抗生素的抗生素種類不對，不是潛伏細菌敏感的抗生素，或者就是抗生素使用量不夠，才發(fā)生了感染。也或許是局部的血液循環(huán)損傷太過于嚴重，我們的血液循環(huán)，無法運載我們使用的抗生素到達細菌潛伏區(qū)域。”

    “最后一點，才是我們外科創(chuàng)傷中，遇到的最大的敵人。一旦受傷過重，機體無法自愈，血液堵塞，或者是小動脈小靜脈的栓塞，都有可能使得我們使用的藥物無法到達目的地，相當于白用了。”

    “至于你們所說的，感染病人之所以可以通過清創(chuàng)來治愈。一可能是再次徹底的清創(chuàng)作用，二則是長時間的閉合創(chuàng)傷，使得我們機體內(nèi)部有了疤痕愈合與小血管及血液循環(huán)系統(tǒng)的重建，以及多次敏感抗生素的調(diào)整，就把感染給控制住了。”

    “你們覺得呢？”陸成雖然給出來了回答，但也沒有說這一定是對的。

    與知識儲備足夠的人，即便是學生，在說話和教學時，盡量也要保證話題的可持續(xù)性，如果一下子把話說得死了，對方即便有想法，也不敢發(fā)表出來。

    而且，這個世界的天才其實并不少，在各個方面都有。特別是現(xiàn)在這樣發(fā)達的社會，更是人才輩出的時代！

    周林立看了一眼董珍等人，然后說：“陸老師，我有認真地思考過你剛剛的解釋，也知道這是目前為止，能夠找出的最好的解釋了。只是啊，我們幾個在剛剛討論的過程中，有過這么一個想法。”

    “我們的機體，特別是在骨科的創(chuàng)傷中，存在著很多條走行不一樣的肌肉，而每條肌肉之間，都存在著肌間隙。這種肌間隙間縫隙，會不會成為初次或者再次感染細菌的藏身地？”

    “或者說，它會不會成為游走移植病菌的潛伏地呢？”

    “因為創(chuàng)傷都是隨意性的，細菌無形，游走性也很強，我們假如可以把創(chuàng)傷發(fā)生后的每一條肌間隙，都進行非常嚴格和標準的清創(chuàng)，或者說再次清創(chuàng)的時候，我們注意到了這些肌間隙的話，會不會大大地減少再發(fā)感染地幾率啊？”

    “你看啊，小血管主要的走行是走向了各條肌肉，肌間隙就是血管走行的盲區(qū)，我們的抗生素通過血液循環(huán)，能夠到達最遠的地方也是肌肉內(nèi)部。”

    “這也是我們考慮到了關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的感染病人比普通創(chuàng)傷的感染病人病例數(shù)要更多，而發(fā)生了感染更難痊愈，才產(chǎn)生的想法。就是因為關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎沒有血管的走行，我們的抗生素很難到達。所以我們就推測，普通創(chuàng)傷的病人的細菌潛伏點，也是不是在類似的盲區(qū)里面。”

    周林立一邊說著，一邊還在自己的本子上畫圖示意。

    其實哪里需要他們畫圖示意？

    陸成聽完就覺得周林立等人很不簡單啊，這樣的類比，有理有據(jù)，非常新穎，這是一個很有可能性的猜測和推測啊。

    不過，聽完，陸成的眉頭就是稍稍一皺：“你們思考的，倒也不是不可能的事情。只是，肌肉的走行本就復(fù)雜，我們身上的肌肉一共有那么多條，假如受了創(chuàng)傷，就把周圍的肌間隙都給清理一遍的話，工作量會不會太大了一些？”

    “而且，會造成更多不必要的損傷？還會讓潛伏的細菌去往更多的地方，加大感染區(qū)域呢？”

    這是陸成考慮的事情，也是這個想法本身存在的弊端。

    細菌無形，誰也不知道它會去哪里，如果真的按照他們講的，把創(chuàng)傷病人的肌間隙都翻出來做個清創(chuàng)的話，想法是好的。但是每幾條肌肉就構(gòu)成了不同的肌間隙，肌間隙的組成，去一一尋找這些肌間隙，或者在腦子里重建這些肌間隙的可能空間，就是一件幾乎不可能的事情。

    而且，若是過多的清理肌間隙，一個不慎，就可能讓感染的范圍更加擴大，如此說起來，就是一件吃力也不討好的活兒。

    周林立等人的臨床經(jīng)驗，畢竟還是淺了些，所以在聽到陸成的說法后，眉頭深深地皺起，他們大多討論地都是這樣地思路，有什么優(yōu)勢，有哪些可以類比地地方，可沒去深入地想過它地弊端和實際操作性。

    陸成說完看到周林立等人地表情，突然又笑了笑說：“不過你們地思路還是極好地，因為我們雖然無法去深入地檢查每一個可能存在地肌間隙，但是我們可以做創(chuàng)傷傷口內(nèi)肌間隙表層地清創(chuàng)，不需要去深入地剝開。這樣，我們地工作量，就會少很多了。”

    “而且，可操作性也很強。但是這就需要更多地精力去進行肌間隙地微操切除了，嚴格地把控手術(shù)刀地方向和角度。這樣的操作，實施起來也不簡單吶。”

    “周林立，你覺得誰可以操作得了？”

    周林立在陸成說第一句話的時候，眼神都亮了起來，原來陸成并不只是單純地找他們地茬兒，還在給他們地想法和設(shè)計查漏補缺，但是，最后又留下了一個難題，那就是誰去做，誰能去做的問題。

    這就讓他們更加為難了，雙眼都各自帶著迷茫的眼神看著陸成。

    他們對骨科的教授們都不熟悉，當然不曉得誰去做，能夠想到的人，就是陸成了。

    陸成看著眾人這表情，就說：“好嘛，你們這不是找我來討論問題的，合著是一起來給我加任務(wù)來的啊？”

    “我還真可以試試。”

    “不過還真就巧了，我現(xiàn)在就是總住院，倒是正好可以接觸不少的病人。我負責手術(shù)操作，你們負責后續(xù)的數(shù)據(jù)收集，你們覺得合適不？”

    董珍第一個點頭說：“這個沒問題，陸老師，交給我就行了。謝謝你了啊陸老師！”

    周林立也是瞥了董珍一眼，然后對董珍略有些忌憚地說：“謝謝陸老師，我去查明天要準備討論的手法復(fù)位的文獻了。”

    因為剛剛啊，一直覺得自己的數(shù)學成績很好的他不信邪地去和董珍嘗試了一下數(shù)學領(lǐng)域，也就是統(tǒng)計學方面的對碰，連董珍地風都沒摸著，就被董珍遠遠地給甩開了。